Показания
Рак яичников- терапия первой линии в комбинации с цисплатином у пациентов с поздними стаднями рака яичников или остаточной опухолью (более 1 см) после хирургического вмешательства:- терапия второй линии у пациентов с метастатическим раком яичников в случае, если стандартная терапия препаратами платины неэффективна.Рак молочной железы- адъювантная терапия у пациентов с метастазами в лимфатических узлах после терапии антрациклинами и циклофосфамидом (АЦ). Адъювантную терапию паклитакселом следует рассматривать как альтернатаву пролонгированной терапии АЦ:- терапия первой линии метастатическогорака молочной железы после рецидива заболевания в течение 6 месяцев после начала проведения адъювантной терапии с включением препаратов антрациклинового ряда, при отсутствии противопоказаний для их применения:- терапия первой линии местно-распространенного или метастатического рака молочной железы в комбинации с препаратами антрациклинового ряда при отсутствии противопоказаний для их применения, либо с трастузумабом у пациенток с иммуногистохимически подтвержденным2+ или 3+ уровнем экспрессии рецепторов 2 типа человеческого эпидермального фактора роста (HER-2) при наличии противопоказаний к антрациклинам:- терапия второй линии (монотерапия) метастатического рака молочной железы в случае неэффективности стандартной терапии, включающей препараты антрациклинового ряда при отсутствии противопоказаний для их применения.Немелкоклеточный рак легкого- терапия первой линии распространенного немелкоклеточного рака легкого в комбинации с цисплатином в случае невозможности применения хирургического лечения и/или лучевой терапии.Саркома Капошиу пациентов со СПИДом- терапия второй линии прогрессирующей саркомы Капоши у пациентов со СПИДом после неэффективной терапии липосомальными антрациклинами.
Противопоказания
Противопоказания Повышенная чувствительность к паклитакселу или другим составным частям препарата (в том числе к полиоксиэтилированному касторовому маслу (макрогола глицерилрицинилолеат)): исходное абсолютное количество нейтрофилов (АКН) менее 1500/мкл крови у пациентов с солидными опухолями: исходное (или зарегистрированное в процессе лечения) АКН менее 1000/мкл крови у пациентов с capкомой Капоши: сопутствующие тяжелые неконтролируемые инфекции у пациентов сcapкомой Капоши: тяжелое нарушение функции печени: беременность и период грудного вскармливания: детский возраст (отсутствие достаточных данных по безопасности и эффективности препарата).
С осторожностью: Угнетение костномозгового кроветворения, тромбоцитопения (менее 100000/мкл крови), легкое и умеренное нарушение функции печени, острые инфекционные заболевания (в т.ч. опоясывающий лишай, ветряная оспа, герпес), тяжелое течение ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда (в анамнезе), аритмии.
Беременность
Применение и дозы
При выборе режима и доз в каждом индивидуальном случае следует руководствоваться данными специальной литературы. Для предупреждения тяжелых реакций гиперчувствительности всем пациентам необходимо провести премедикацию с применением глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов и антагонистов Н1 и Н2-гистаминовых рецепторов. Рекомендуемый режим премедикации см. таблицу №1. Таблица №1. Рекомендуемый режим премедикацииТАБЛИЦЪ *Рекомендуемые дозы для первого курса терапии: корректировка дозы при последующих курсах должна основываться на индивидуальной переносимости препарат. ВГН - верхняя граница нормы. Пациенты с нарушением функции почекНедостаточно данных о проявлении токсического действия препарата Паклитаксел у пациентов с нарушением функции почек. Коррекция дозы не требуется.Правила приготовления раствора для инфузии Раствор для инфузий готовят непосредственно перед введением, разводя концентрат 0,9% раствором натрия хлорида, либо 5% раствором декстрозы, либо 5% раствором декстрозы в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций, либо 5% раствором декстрозы в растворе Рингера до конечной концентрации от 0,3 до 1,2 мг/мл. Приготовленные растворы могут опалесцировать из-за присутствующей в составе лекарственной формы основы-носителя, причем после фильтрования опалесценция раствора сохраняется.При приготовлении, хранении и введении препарата Паклитаксел следует использовать оборудование, которое не содержит деталей из пластифицированного поливинилхлорида (ПВХ). Пластификатор диэтилгексилфталат (ДЭГФ/DEHP) содержащийся в пластифицированном ПВХ может высвобождаться при воздействии макроголаглицерилрицинилолеата, который является вспомогательным компонентом препарата. Препарат Паклитаксел следует вводить через систему со встроенным мембранным фильтром (размер пор не более 0,22 мкн). Если невскрытые флаконы помещаются в холодильник, может образоваться осадок, который вновь растворяется при незначительном перемешивании (или без перемешивания) по достижении комнатной температуры. Качество продукта при этом не ухудшается. Если раствор остается мутным, или если отмечается наличие нерастворимого осадка, флакон следует уничтожить.
Побочные эффекты и передозировка
Побочные эффекты: Частота и тяжесть побочных реакций при монотерапии паклитакселом в целом схожи при применении у пациентов с различными солидными опухолями (рак яичников, рак молочной железы, немелкоклеточный рак легкого). Не выявлено зависимости проявления токсичности паклитаксела от возраста пациентов. Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто - не менее 10%: часто - не менее 1%, но менее 10%: нечасто - не менее 0,1%, но менее 1%: редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%: очень редко (включая единичные случаи) - менее 0,01%.Инфекционные заболевания: очень часто - инфекции (в основном мочевыводящих путей и верхних дыхательных путей), включая сообщения о летальном исходе: нечасто - септический шок: редко - сепсис, перитонит, пневмония.Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - миелосупрессия, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, кровотечение: редко - фебрильная нейтропения: очень редко - острый миелобластный лейкоз, миелодиспластический синдром. Угнетение функции костного мозга, главным образом гранулоцитарного ростка, было основным токсическим эффектом, ограничивающим дозу препарата. Максимальное снижение АКН обычно наблюдается на 8-11 день, нормализация наступает на 22 день.Со стороны иммунной системы: очень часто - незначительные реакции гиперчувствительности (в основном кожная сыпь): нечасто - выраженные реакции гиперчувствительности, требующие медикаментозной терапии (снижение артериального давления (АД), ангионевротический отек, респираторный дистресс-синдром, генерализованная крапивница, озноб, боль в спине, боль в груди, тахикардия, боль в конечностях, повышенное потоотделение и повышение АД): редко - анафилактические реакции, спутанность сознания: очень редко - анафилактический шок.Со стороны обмена веществ и питания: неизвестная частота - синдром лизиса опухоли.Со стороны нервной системы: очень часто - нейротоксичность, в основном периферическая полинейропатия: редко - периферическая моторная нейропатия (приводящая к дистальной слабости): очень редко - судорожные припадки типа grand mal, вегетативная нейропатия, приводящая к паралитической непроходимости кишечника и ортостатической гипотонии, энцефалопатия, судороги, головокружение, атаксия, головная боль. Со стороны органа зрения: очень редко - поражение зрительного нерва и/или нарушение зрения ("мерцающая скотома"), особенно у пациентов, которые получали дозы выше, чем рекомендованные:неизвестная частота - макулярный отек, фотопсия, "плавающее помутнение" стекловидного тела.Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: очень редко - потеря слуха, шум в ушах, вертиго.Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - снижение АД, "приливы": часто - брад икардия: нечасто - инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада, обморок, кардиомиопатия, бессимптомная желудочковая тахикардия, в том числе с бигеминией, тромбоз венозных сосудов, повышение АД, тромбофлебит: редко -сердечная недостаточность: очень редко - фибрилляция желудочков, суправентрикулярная тахикардия, шок: неизвестная частота - флебит.Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - дыхательная недостаточность, легочная эмболия,фиброз легкого, интерстициальная пневмония, одышка, плевральный выпот: очень редко - кашель.Со стороны пищеварительной системы: очень часто - диарея, рвота, тошнота, воспаление слизистой оболочки полости рта: редко - кишечная непроходимость, перфорация кишечника, ишемический колит, панкреатит: очень редко - анорексия, тромбоз мезентериальных артерий брыжейки, псевдомембранозный колит, нейтропенический колит, асцит, эзофагит, запор, некроз печени, печеночная энцефалопатия с летальным исходом.Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция: нечасто - обратимые изменения кожи и ногтей: редко - кожный зуд, кожная сыпь, эритема: очень редко - синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис (рекомендуется наносить солнцезащитный крем на руки и ноги): неизвестная частота - склеродермия.Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень часто - артралгия, миалгия: неизвестная частота - системная красная волчанка.Местные реакции: часто - реакции в месте введения (отек, боль, эритема и уплотнение, в отдельных случаях кровоизлияние, которое может стать причиной воспаления подкожной клетчатки, фиброза кожи и некроза кожи).Лабораторные данные: часто - выраженное повышение активности аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ): нечасто - повышение концентрации билирубина: редко - повышение концентрации креатанина.Прочие: редко - лихорадка, обезвоживание, астения, периферический отек, общее недомогание, повышение температуры тела.
Передозировка:
Симптомы: угнетение функции костного мозга, периферическая нейропатия, мукозиты.Лечение: симптоматическое. Антидот к паклитакселу не известен.
Взаимодействие с другими ЛС: При терапии первой линии рака яичников паклитаксел следует применять перед применением цисплатина. Когда паклитаксел применяется перед цисплатином, профиль безопасности применения паклитаксела соответствует монотерапии паклитакселом. В случае, если паклитаксел применяется после цисплатина, у пациентов наблюдается более выраженная миелосупрессия и на 25% снижается клиренс паклитаксела. У пациентов, принимающих комбинацию паклитаксел/цисплатин, риск развития почечной недостаточности выше по сравнению с монотерапией цисплатином при лечении рака органов малого таза у женщин. При лечении рака молочной железы комбинацией паклитаксел/доксорубицин инфузию паклитаксела необходимо проводить через 24 часа после введения доксорубицина. В случае более раннего введения паклитаксела может быть снижено выведение доксорубицина и его активных метаболитов.Метаболизм паклитаксела катализируется, в частности, изоферментами CYP2C8 и CYP3A4 системы цитохрома Р450. Одновременное применение мощных ингибиторов изоферментаCYP3A4, например, кетоконазола, не препятствует выведению паклитаксела у пациентов, поэтому отсутствует необходимость проводить коррекцию дозы.Другие данные о потенциальном лекарственном взаимодействии между паклитакселом и другими ингибиторами изофермента CYP3A4 ограничены. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении паклитаксела одновременно с известными ингибиторами изоферментов CYP2C8 и CYP3A4 (например, эритромицин, CYP3A4 (например, рифампицин, карбамазе- пин, фенитоин, фенобарбитал, эфавиренц, невирапин).Одновременное применение с циметидином, ранитидином, дексаметазоном или дифенгидрамином не влияет на связывание паклитаксела с белками плазмы крови.Системный клиренс паклитаксела был значительно ниже при применении с нелфинавиром и ритонавиром и не изменялся при применении с индинавиром. О взаимодействии паклитаксела с другими ингибиторами протеазы информации недостаточно. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении паклитаксела у пациентов принимающих ингибиторы протеазы.Полиоксиэтилированное касторовое масло (макрогола глицерилрицинилолеат), входящее в состав паклитаксела, может вызывать экстракцию ДЭГФ [ди-(2-этилгексил)фталата] из пластифицированных ПВХ контейнеров, причем степень вымывания ДЭГФ увеличивается при увеличении концентрации раствора и со временем.
Фармакологическое действие и фармакокинетика
Паклитаксел (паклитаксел) является противоопухолевым препаратом растительного происхождения, получаемым полусинтетическим путем из растения Taxus Baccata. Механизм действия связан со способностью стимулировать "сборку" микротрубочек из димерных молекул тубулина, стабилизировать их структуру и тормозить динамическую реорганизацию в интерфазе, что нарушает митотическую функцию клетки.
Фармакокинетика: При внутривенном (в/в) введении в течение 3 часов в дозе 135 мг/м2 максимальная концентрация (Сmах) составляет 2170 нг/мл, площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) - 7952 нг/ч/мл: при введении той же дозы в течение 24 часов - 195 нг/мл и 6300 нг/ч/мл, соответственно. Сmах и AUC дозозависимы: при 3 часовой инфузии увеличение дозы до 175 мг/м2 приводит к повышению этих параметров на 68% и 89%, а при 24 часовом - на 87% и 26%, соответственно. Связь с белками плазмы - 88-98%. Время полураспределения из крови в ткани - 30 мин. Легко проникает и абсорбируется тканями, накапливается преимущественно в печени, селезенке, поджелудочной железе, желудке, кишечнике, сердце, мышцах. Метаболизируется в печени путем гидроксилирования с участием изоферментов цитохрома Р450 CYP2D8 (с образованием метаболита - 6-альфа- гидроксипаклитаксел) и CYP3CA4 (с образованием метаболитов 3-парагидроксипаклитаксел и 6-альфа, 3-пара-дигидроксипаклитаксел). Выводится преимущественно с желчью - 90%. При повторных инфузиях не кумулирует. Период полувыведения и общий клиренс вариабельны и зависят от дозы и длительности в/в введения: 13.1-52.7 ч и 12.2-23.8 л/ч/м2 , соответственно. После в/в инфузии (1-24 ч) общее выведение почками составляет 1.3-12.6% от дозы (15-275 мг/м2), что указывает на наличие интенсивного внепочечного клиренса.
Особые указания
Лечение препаратом Паклитаксел должно осуществляться под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами. Учитывая возможность экстравазации, необходимо осуществлять контроль введения препарата Паклитаксел. Следует учитывать, что в связи с возможностью развития серьезных реакций гиперчувствительности должны быть заранее приняты соответствующие меры предосторожности. Серьезные реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся одышкой, артериальной гипотензией, требующей терапевтического вмешательства, генерализованной крапивницей, наблюдались менее чем у 1% пациентов, получавших препарат Паклитаксел после адекватной премедикации. Эти реакции, вероятно, гистамин-опосредованы. В случае развития тяжелых реакций гиперчувствительности следует немедленно прекратить инфузию препарата Паклитаксел и начать симптоматическое лечение. Повторно вводить препарат Паклитаксел таким пациентам не следует. Если препарат Паклитаксел применяется в комбинации с цисплатином, сначала следует вводить препарат Паклитаксел, а затем цисплатин. Угнетение функции костного мозга (в первую очередь нейтропения) является основным токсическим эффектом, ограничивающим дозу препарата Паклитаксел. Во время лечения необходимо регулярно контролировать анализ крови. Пациенты с печеночной недостаточностью наиболее подвержены риску развития токсического эффекта препарата Паклитаксел, что может проявиться миелосупрессией 3-4 степени. Нет сведений о том, что у пациентов с умеренным нарушением функции печени может увеличиться токсический эффект при 3- х часовой инфузии препарата Паклитаксел. При более продолжительном введении препарата Паклитаксела степень миелосупрессии увеличивается у пациентов с умеренной и тяжелой степенью печеночной недостаточности. Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать изменение дозы препарата Паклитаксел у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени. Нет данных о применении препарата Паклитаксел у пациентов с исходно тяжелым холестазом. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени применение препарата Паклитаксел не рекомендуется. При монотерапии препаратом Паклитаксел нарушение сердечной проводимости развивается редко. В случаях развития тяжелых нарушений атриовентрикулярной проводимости при повторных введениях необходимо проводить соответствующую терапию и непрерывный кардиомониторинг. Снижение и повышение АД, брадикардия, зафиксированные во время кардиомониторинга, как правило, не сопровождаются субъективной симптоматикой и не требуют лечения. Наиболее часто изменение жизненно важных показателей сердечной деятельности наблюдается в течение первого часа инфузии препарата Паклитаксел. Тяжелые нарушения сердечной деятельности чаще наблюдаются у пациентов с немелкоклетоным раком легких, чем при раке яичников и раке молочной железы. У пациентов с саркомой Калоши не было зафиксировано случаев сердечной недостаточности. Перед проведением терапии первой линии метастатического рака молочной железы комбинацией препарата Паклитаксел с доксорубицином или трастузумабом состояние сердечной деятельности пациента необходимо тщательно обследовать (анамнез, данные физикального обследования, электрокардиография, эхокардиография, многовходная изотопная артериография). Во время лечения этими комбинациями требуется проведение тщательного кардиомониторинга (например, каждые 3 месяца) для того, чтобы иметь возможность выявить пациентов с прогрессирующим нарушением сердечной функции и вовремя модифицировать кумулятивную дозу (мг/м2) антрациклинов. При снижении сократительной функции миокарда, даже в случае бессимптомного течения, лечащий врач должен тщательно оценить отношение ожидаемой пользы от продолжительности химиотерапии и возможного риска ухудшения сердечной деятельности, в том числе риска появления необратимых повреждений миокарда. В случае продолжения химиотерапии кардиомониторинг должен осуществляться более часто (например, через 1-2 цикла). С дополнительной информацией можно ознакомиться в инструкциях по медицинскому применению лекарственных препаратов доксорубицин и трастузумаб.Несмотря на то, что при применении препарата Паклитаксел-Эбеве симптомы периферической невропатии возникают часто, тяжелые их проявления наблюдаются редко.Препарат Паклитаксел в комбинации с лучевой терапией, независимо от хронологии применения этой схемы лечения, может способствовать развитию интерстициального пневмонита.Редкие случаи псевдомембранозного колита у пациентов, которым одновременно с препаратом Паклитаксел не применяли антибиотики, необходимо дифференцировать со случаями тяжелой или персистирующей диареи, которая может возникнуть во время или вскоре после окончания лечения препаратом Паклитаксел.Так как препарат Паклитаксел содержит этанол (396 мг/мл), необходимо учитывать возможность развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы.Мужчинам и женщинам репродуктивного возраста во время лечения препаратом Паклитаксел и, по крайней мере, в течение 6 месяцев после окончания терапии следует использовать эффективные методы контрацепции. Мужчинам следует рекомендовать проведение криоконсервации спермы до начала лечения препаратом Паклитаксел из-за возможного развития бесплодия.Препарат Паклитаксел является цитотоксическим веществом, при работе с которым необходимо соблюдать осторожность, пользоваться перчатками и избегать его попадания на кожу или слизистые оболочки, которые в таких случаях необходимо тщательно промыть мылом и водой, либо (глаза) большим количеством воды. После разведения концентрата физикохимическая стабильность препарата Паклитаксел-Тева сохраняется в течение 96 ч при температуре менее 25 °С.После разведения раствор нельзя замораживать.
Влияние на способность управлять транспортными средствами: В период лечения препаратом Паклитаксел необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с возможным развитием головокружения.
Условия хранения и отпуска из аптек
Условия хранения:При температуре не выше 25°С в защищенном от света месте. Список Б. Хранить в недоступном для детей месте!
Отпуск из аптек: По рецепту
Регистрационные данные
Торговое название
Паклитаксел-Эбеве
Международное непатентованное название:Паклитаксел.
Форма выпуска:концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Состав:В 1 мл концентрата содержится: активное вещество: паклитаксел 6 мг: вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинилолеат 527 мг, лимонная кислота безводная 2 мг, этанол абсолютный 396 мг (до 0,933 г, что эквивалентно 1 мл).
АТХ: L01CD01 паклитаксел
Регистрация: Лекарственное средство П N015197/01 от 07.05.08
Фармгруппа: противоопухолевое средство - алкалоид* Владелец рег.удостоверения:EBEWE PHARMA, Ges.m.b.H.Nfg.KG (Австрия) Производитель:EBEWE PHARMA, Ges.m.b.H.Nfg.KG (Австрия)
