Показания
Артериальная гипертензия мягкой и умеренной (I-II) степени тяжести. Острый инфаркт миокарда (начиная с первых 24 часов) у пациентов со стабильными показателями гемодинамики и не получавших тромболитическую терапию, в т.ч., у пациентов с симптомами сердечной недостаточности.
Противопоказания
Противопоказания повышенная чувствительность к зофеноприлу или другим ингибиторам АПФ, а также к другим компонентам препарата:ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ:наследственный/идиопатический ангионевротический отек:печеночная недостаточность тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд- Пью):двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки (риск развития почечной недостаточности):состояние после трансплантации почки (опыт применения препарата отсутствует):первичный альдостеронизм:наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы и лактозы:возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены):беременность, период грудного вскармливания:применение у женщин детородного возраста, не применяющих эффективную контрацепцию:одновременное проведение диализа с использованием полиакрилонитрильных мембран с высокой пропускной способностью (напр., AN69) или плазмафереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-аферез):одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2).
С осторожностью: реноваскулярная гипертензия, односторонний стеноз почечной артерии:ангионевротический отек в анамнезе, не связанный с приемом АПФ:хроническая почечная недостаточность:печеночная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью):хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса по классификации NYHA:цереброваскулярные заболевания:аортальный стеноз, митральный стеноз, нарушение оттока крови из левого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия:сахарный диабет:псориаз:системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия):гиперкалиемия:возраст старше 75 лет:одновременное проведение десенсибилизирующей терапии:при хирургических вмешательствах/общей анестезии:остояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте):применение у пациентов негроидной расы.
Беременность
Применение препарата Зокардис 7,5 во время беременности противопоказано. При планировании или диагностировании беременности терапию препаратом Зокардис 7,5 следует отменить и назначить гипотензивные препараты другой группы с подтвержденным профилем безопасности для применения у беременных. При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности не исключено проявление фетотоксичности (ухудшение функции почек плода, маловодие, замедление оссификации костей черепа плода), а у новорожденных - почечной недостаточности, артериальной гипотензии и гиперкалиемии. Поэтому за новорожденными, чьи матери принимали препарат Зокардис 7,5 во время беременности, необходимо тщательное наблюдение на предмет возможного развития указанных симптомов. При невозможности отмены препарата Зокардис 7,5 во время беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием функции ночек плода, а также костей черепа с помощью ультразвукового исследования. Информация о применении препарата Зокардис 7,5 во время грудного вскармливания отсутствует, поэтому его применение у женщин в период грудного вскармливания противопоказано.
Применение и дозы
Внутрь. Таблетки принимают независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Для подбора оптимального режима дозирования целесообразно применять наиболее подходящую форму выпуска препарата - препарат Зокардис 7,5 или препарат Зокардис 30, содержащие 7,5 мг или 30 мг зофеноприла кальция соответственно. Артериальная гипертензия Препарат применяют как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами. Начальная доза составляет 2 таблетки препарата Зокардис 7,5 (15 мг зофеноприла кальция) 1 раз в сутки. Необходимость увеличения дозы препарата определяется путем измерения АД непосредственно перед приемом следующей дозы. Антигипертензивный эффект развивается в течение нескольких недель, поэтому рекомендуется увеличивать дозу препарата с интервалом в четыре недели. Обычно поддерживающая доза - 1 таблетка препарата Зокардис 30 (30 мг зофеноприла кальция)! раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 2 таблетки препарата Зокардис 30 (60 мг зофеноприла кальция) в сутки, принимаемых однократно или разделенных на два приема. Пациентам, принимающим диуретики, за 2-3 дня до начала применения препарата Зокардис 7,5 необходимо временно отменить применение диуретиков. Применение препарата Зокардис 7,5 следует начинать с 2 таблеток препарата Зокардис 7,5 (15 мг зофеноприла кальция) 1 раз в сутки. Если диуретики отменить невозможно, то применение препарата Зокардис 7,5 рекомендуется начинать с 1 таблетки препарата Зокардис 7,5 (7,5 мг зофеноприла кальция) в сутки. Пациенты старше 75 лет У пациентов старше 75 лет с клиренсом креатинина >: 45 мл/мин коррекции дозы не требуется. У пациентов старше 75 лет с клиренсом креатинина <: 45 мл/мин рекомендуется применение А от дозы, рекомендуемой пациентам без почечной недостаточности. Клиренс креатинина (мл/мин) = ((140- возраст) х масса тела (кг))/ (конц. креатинина в плазме (мг/дл) х 72) Приведенная выше формула позволяет рассчитать клиренс креатинина у мужчин. Для женщин полученное значение следует умножить на 0,85. Пациенты с почечной недостаточностью или находящиеся на гемодиализе У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина >: 45 мл/мин) коррекции дозы не требуется. Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина <: 45 мл/мин) следует применять ½ от дозы, рекомендуемой пациентам без почечной недостаточности. Доза препарата для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет ¼ от дозы, рекомендуемой пациентам без почечной недостаточности. Пациенты с печеночной недостаточностью У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) начальная доза препарата Зокардис 7,5 составляет ½ от дозы, рекомендуемой пациентам без печеночной недостаточности. У пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) применение препарата Зокардис 7,5 противопоказано. Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии) Лечение препаратом Зокардис 7,5 следует начинать в течение первых 24 часов после появления первых симптомов инфаркта миокарда и продолжать на протяжении 6 недель. Рекомендуется следующая схема применения: 1-й и 2-й день: 1 таб. Препарата Зокардис 7,5(7,5 мг зофеноприла кальция) каждые 12ч: 3-й и 4-й день: 2 таб. препарата Зокардис 7,5 (15 мг зофеноприла кальция) каждые 12 ч: с 5-ого дня и далее: 4 таб. препарата Зокардис11 7,5 (30 мг зофеноприла кальция) каждые 12 ч. При низком систолическом артериальном давлении (САД) (≤120 мм рт. ст.) в течение первых трех суток после инфаркта миокарда, суточную дозу препарата Зокардис 7,5 увеличивать не следует. В случае развития артериальной гипотензии (САД ≤ 100 мм рт. ст.) лечение может быть продолжено в дозе, которая ранее хорошо переносилась. В случае развития тяжелой артериальной гипотензии (САД ≤ 90 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях с промежутком не менее одного часа) применение препарата Зокардис 7,5 следует прекратить. В случае сохраняющихся признаков дисфункции миокарда левого желудочка или симптомов сердечной недостаточности по истечении 6 недель после перенесенного инфаркта миокарда, а также при сопутствующей артериальной гипертензии, применение препарата Зокардис 7,5 может быть продолжено в течение длительного времени. Одновременно должно применяться стандартное лечение, рекомендованное при остром инфаркте миокарда (включая нитраты, ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторы). Пациенты старше 75 лет Препарат Зокардис 7,5 следует применять с осторожностью у пациентов старше 75 лет с острым инфарктом миокарда. Пациенты с почечной недостаточностью или находящиеся на диализе Эффективность и безопасность применения препарата Зокардис 7,5 у пациентов с острым инфарктом миокарда и почечной недостаточностью (при концентрации сывороточного креатинина ≥ 2,1 мг/дл и значении протеинурии ≥ 500 мг/день) или находящихся на диализе не установлены. Поэтому у данной категории пациентов препарат Зокардис 7,5 применять не следует. Пациенты с печеночной недостаточностью Эффективность и безопасность применения препарата Зокардис 7,5 у пациентов с острым инфарктом миокарда и печеночной недостаточностью не установлены. Поэтому у данной категории пациентов препарат Зокардис 7,5 применять не следует.
Побочные эффекты и передозировка
Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты приведены ниже в соответствии с классификацией ВОЗ по нисходящей частоте возникновения случая: очень часто (≥ 1/10), часто (≥1/100, <:1/10), нечасто (≥ 1/1000, <: 1/100), редко (≥1/10000, <:1/1000), очень редко (<: 1/10000), частота не установлена (по имеющимся данным оценка невозможна). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Частота не установлена: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогсназы, уменьшение или снижение гемоглобина, снижение гематокрита. Нарушения со стороны обмена веществ и питания Очень редко: гипогликемия. Нарушения психики Редко: депрессия, лабильность настроения, расстройства сна, спутанность сознания. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головокружение, головная боль: Частота не установлена: парестезия, дисгевзия (нарушение вкусового восприятия), нарушения равновесия. Нарушения со стороны органа зрения Редко: нечеткость зрения. Нарушения со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата Редко: ощущение звона в ушах. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы Редко: "приливы" крови к лицу: Частота не установлена: тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, стенокардия, острый инфаркт миокарда: выраженное снижение артериального давления на начальной стадии терапии и при увеличении дозы (одновременно с артериальной гипотензией могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, слабость, нарушение зрения, изредка - нарушение сознания (синкопе)). Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: кашель: Редко: одышка, синусит, ринит, глоссит, бронхит, бронхоспазм: Частота не установлена: ангионевротический отек с вовлечением лица и орофарингеальной зоны, в т.ч., с обструкцией дыхательных путей. Нарушения со стороны пищеварительной системы Часто: тошнота, рвота: Очень редко: интестинальный ангионевротический отек: Частота не установлена: боль в животе, диарея, запор, сухость во рту: панкреатит, кишечная непроходимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Частота не установлена: холестатическая желтуха, гепатит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто: кожная сыпь: Редко: ангионевротический отек, гипергидроз. Частота не установлена: аллергические реакции и реакции гиперчувствительности, такие как кожный зуд, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, псориазоподобные высыпания, алопеция (реакции могут сопровождаться лихорадкой, болью в мышцах, эозинофилией и повышением титра антинуклеарных антител). Нарушения со стороны скелетной мускулатуры и соединительной ткани Нечасто: мышечные судороги: Частота не установлена: миалгия. Нарушения со стороны ночек и мочевыводяших путей Редко: нарушение мочеиспускания: Частота не установлена: нарушение функции почек, прогрессирование почечной недостаточности: острая почечная недостаточность. Нарушения со стороны половых органов и молочных желез Редко: эректильная дисфункция. Прочие Часто: повышенная утомляемость: Нечасто: астения: Очень редко: периферические отеки, боль в грудной клетке. Лабораторные показатели Частота не установлена: увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови: повышение активности "печеночных" ферментов, увеличение концентрации билирубина в плазме крови. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота следует соблюдать осторожность в связи с возможностью развития "нитратоподобных" реакций (симптомы вазодилатации, включая "приливы" крови к лицу, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые могут носить весьма тяжелый характер).
Передозировка:
Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность. Лечение: В случае передозировки пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Показан постоянный мониторинг содержания электролитов и креатинина в плазме крови. Тактика проводимой терапии зависит от срока давности случившейся передозировки, выраженности преобладающих симптомов и степени их тяжести. В случае относительно недавнего приема препарата показаны: промывание желудка, назначение адсорбентов и прием внутрь раствора натрия сульфата: в более тяжелых случаях пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем и проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида или плазмозаменителей, при необходимости - проведение гемодиализа (следует избегать использования полиакрилонитрильных мембран с высокой пропускной способностью). При развитии устойчивой брадикардии или выраженных вагусных реакциях показано применение атропина. При неэффективности терапии следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма.
Взаимодействие с другими ЛС: Не рекомендуется одновременное применение Не рекомендуется одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), калийсодержащими препаратами или пищевыми добавками из-за риска развития гиперкалиемии. Если вследствие установленной гипокалиемии показано одновременное применение вышеназванных препаратов с зофеноприлом, то их следует применять с осторожностью под контролем электрокардиограммы (ЭКГ) и содержания калия в плазме крови. Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при одновременном применении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена, ассоциирована с более высокой частотой возникновения таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции ночек (в т.ч., развитие острой почечной недостаточности), чем при применении только одного препарата, воздействующего на РААС. Таким образом, одновременное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется. Одновременное применение зофеноприла и препаратов, содержащих алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (при скорости клубочковой фильтрации <: 60 мл/мин/1.73 м2). У пациентов с диабетической нефропатией не следует одновременно применять ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. В случае, когда одновременное применение двух средств, воздействующих на РААС, является необходимым, их применение должно проводится под контролем врача и с регулярным мониторингом функции почек, показателей АД и содержания электролитов в плазме крови. Одновременное применение зофеноприла и препаратов лития не рекомендуется из-за риска развития литиевой интоксикации. Одновременное применение тиазидных диуретиков с препаратами лития может повышать вероятность развития литиевой интоксикации и усиливать уже существующий риск на фоне применения АПФ. В случае применения данной комбинации необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови. Одновременное применение с осторожностью Требуется осторожность при одновременном применении с тиазидными и "петлевыми" диуретиками. Предшествующее лечение диуретиками может привести к снижению ОЦК и способствовать развитию обезвоживания и артериальной гипотензии на начальной стадии применения препарата Зокардис 7,5. Гипотензивные эффекты препарата можно уменьшить путем отмены применения диуретиков, увеличения потребления жидкости или поваренной соли или начать лечение зофеноприлом с применения более низких доз. Перед началом применения препарата Зокардис 7,5 необходимо, по возможности, временно отменить применение диуретиков. Требуется регулярный мониторинг функции почек в течение первых нескольких недель терапии. Этот подход применим также к пациентам со стенокардией или с цереброваскулярной патологией, у которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к острому инфаркту миокарда или острому нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить на спину. Может потребоваться внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида для восполнения ОЦК. Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозы не исключает дальнейшего применения препарата при условии осторожной титрации дозы. Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект некоторых общих анестетиков. При одновременном применении с наркотическими анальгетиками, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками и барбитуратами может развиться ортостатическая гипотензия. При одновременном применении с другими гипотензивными средствами (альфа- и бета- адреноблокаторами, блокаторами "медленных" кальциевых каналов) антигипертензивный эффект может потенцироваться. Требуется осторожность при одновременном применении с нитратами и/или другими вазодилататорам и. Одновременное применение циклоспорина с ингибиторами АПФ повышает риск развития нарушения функции почек. При одновременном применении аллопуринола, прокаинамида, цитостатиков, глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов с ингибиторами АПФ повышается риск развития реакций гиперчувствительности и лейкопении. В редких случаях ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемическое действие инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (например, производных сульфонилмочевины) у пациентов с сахарным диабетом. В этих случаях может потребоваться уменьшение дозы гипогликемического средства для приема внутрь и/или инсулина. Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. При одновременном применении с антацидами возможно уменьшение биодоступности ингибиторов АПФ. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота следует соблюдать осторожность в связи с возможностью развития "нитратоподобных" реакций (симптомы вазодилатации, включая "приливы" крови к лицу, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые могут носить весьма тяжелый характер). Циметидин может усиливать антигипертензивный эффект зофеноприла. Следует учитывать при одновременном применении При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥3 г/сут, возможно снижение антигипертензивного эффекта ингибиторов ЛПФ, в том числе, зофеноприла. Также, при одновременном применении НПВП и ингибиторов АПФ возможно повышение содержания калия в плазме крови на фоне снижения функции почек. Эти изменения обычно носят обратимый характер и встречаются преимущественно у пациентов с нарушенной функцией почек. В редких случаях возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек, например, у пожилых или обезвоженных пациентов. Клинические данные относительно прямого взаимодействия зофеноприла с другими лекарственными средствами, которые метаболизируются изоферментами системы цитохрома Р450, отсутствуют. Однако исследования in vitro продемонстрировали отсутствие потенциально возможного взаимодействия с лекарственными препаратами, которые метаболизируются с участием изоферментов системы цитохрома Р450.
Фармакологическое действие и фармакокинетика
Зофеноприл - гипотензивное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Зофеноприл является пролекарством, в результате гидролиза тиоэфирной связи образуется активное соединение, содержащее свободную сульфгидрильную группу - зофеноприлат. Механизм действия зофеноприлата при артериальной гипертензии и остром инфаркте миокарда связан, главным образом, с супрессией циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с повышением активности калликреин-кининовой системы. Активность АПФ в плазме крови в течение 24 часов после однократного приема внутрь зофеноприла в дозе 30 мг и 60 мг подавляется на 53,4 % и 74,4 % соответственно. Результатом ингибирования АПФ является снижение образования ангиотензина II из ангиотензина I в плазме крови, которое приводит к уменьшению его прямого сосудосуживающего действия и снижению секреции альдостерона. Под действием зофеноприлата, как и других ингибиторов АПФ, происходит дилатация сосудов, что приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, систолического и диастолического артериального давления (АД), пост- и преднагрузки на миокард. Снижение концентрации ангиотензина II в плазме крови приводит к замедлению процесса ремоделирования миокарда, которое может негативно влиять на прогноз при остром инфаркте миокарда. В результате ингибирования АПФ также повышается активность циркулирующей и локальной калликреин-кининовой системы, которая содействует периферической вазодилатации путем активации простагландиновой системы. У пациентов с артериальной гипертензией применение зофеноприла приводит к снижению АД в положении "лежа" и "стоя" приблизительно в одинаковой степени, без рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений. Антигипертензивный эффект зофеноприлата более выражен при высокой активности ренина плазмы крови, чем при нормальной или сниженной. Стабильный антигипертензивный эффект достигается при длительной терапии зофеноприлом. Так, для некоторых пациентов для достижения оптимального снижения АД, требуется несколько недель непрерывной терапии. У нацистов с передним инфарктом миокарда, не получавших тромболитическую терапию, зофеноприл применятся с целью повышения выживаемости и снижения частоты развития тяжелой сердечной недостаточности. Было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование зофеноприла с участием 1556 пациентов, перенесших передний инфаркт миокарда и не получавших тромболитическую терапию. Применение зофеноприла начиналось в течение 24 часов от развития инфаркта миокарда и продолжалось на протяжении 6 недель. Частота первичной комбинированной конечной точки (развитие тяжелой сердечной недостаточности и/или смерти в течение 6 недель) была ниже в группе зофеноприла (зофеноприл 7,1%, плацебо 10,6%). В течение одного года выживаемость у пациентов в группе зофеноприла была выше, чем в группе плацебо.
Фармакокинетика: Абсорбция. После приема внутрь зофеноприл быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В организме зофеноприл подвергается почти полному превращению в зофеноприлат, который обладает выраженной фармакологической активностью. Максимальная концентрация (Смах) зофеноприлата в плазме крови достигается через 1,5 ч после приема внутрь однократной дозы. Фармакокинетика однократно принятой дозы зофеноприла является линейной в интервале 10-80 мг. После приема зофеноприла в суточной дозе 15-60 мг в течение 3-х недель кумуляции не происходит. Одновременный прием пищи снижает скорость, но не полноту всасывания зофеноприла. Площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) зофеноприлата до и после приема пищи практически идентичны. Распределение. Приблизительно 88% зофеноприла связывается с белками плазмы крови. Объем распределения (Vd) в стадии насыщения составляет 96 л. Метаболизм. Основным метаболитом является зофеноприлат (22 %), метаболизирующийся различными путями: конъюгация с глюкуроновой кислотой (17 %), циклизация и конъюгация с глюкуроновой кислотой (13 %), конъюгация с цистеином (9 %) и S-метилирование тиоловой группы (8 %). Выведение. Зофеноприл после приема внутрь выводится почками (69 %) и через кишечник (26 %). После приема внутрь зофеноприла период полувыведения (Т1/2) зофеноприлата составляет 5,5 ч, а его общий клиренс - 1300 мл/мин. Фармакокинетика при почечной недостаточности У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина >: 45 мл/мин и <: 90 мл/мин) зофеноприл выводится из организма с той же скоростью, что и у здоровых добровольцев (клиренс креатинина >: 90 мл/мин). У пациентов этой группы коррекции дозы не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина 7-44 мл/мин) скорость выведения снижена приблизительно до 50 % по сравнению с показателями у здоровых добровольцев. Поэтому пациентам этой группы следует назначать ½ от рекомендуемой дозы зофеноприла. У пациентов с почечной недостаточностью терминальной стадии, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, скорость выведения снижена до 25 % от показателей у здоровых добровольцев. Пациентам этой группы следует назначать ¼ от рекомендуемой дозы зофеноприла. Фармакокинетика при печеночной недостаточности У пациентов с печеночной недостаточностью легкой или умеренной степени тяжести (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) при приеме однократной дозы зофеноприла с радиоактивной меткой, значение Смах и время достижения максимальной концентрации (ТСмах) для зофеноприлата совпадали с таковыми у здоровых добровольцев. Однако значения AUC у пациентов с циррозом печени были в два раза выше, чем у здоровых добровольцев. Таким образом, пациентам с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести следует назначать ½ от рекомендуемой начальной дозы зофеноприла. В отношении пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) данные по фармакокинетике зофеноприла и зофеноприлата отсутствуют, поэтому применение зофеноприла у пациентов этой группы противопоказано.
Особые указания
Также, как и в случае применения других ингибиторов АПФ, следует иметь в виду вероятность развития симптоматической артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы препарата), особенно у пациентов с ХСН тяжелой степени тяжести с нарушением функции почек и без, а также у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса, обусловленными предшествующей терапией диуретиками, диетой с ограничением поваренной соли, диареей, рвотой, находящихся на гемодиализе и при тяжелой ренинзависимой артериальной гипертензии. У пациентов с ИБС, цереброваскулярными заболеваниями значительное снижение АД может привести к развитию острого инфаркта миокарда и/или инсульта. У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением, предпочтительно в условиях стационара, начиная с более низких доз и последующей осторожной титрацией дозы. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким артериальным давлением применение препарата Зокардис 7,5 может вызывать дополнительное снижение артериальною давления. Этот эффект предсказуем и обычно не служит причиной для отмены лечения. Если чрезмерная артериальная гипотензия у пациента сохраняется, может потребоваться уменьшение дозы или отмена применения препарата Зокардис 7,5. У пациентов с острым инфарктом миокарда при наличии риска возникновения тяжелых гемодинамических нарушений вследствие применения вазодилатирующих средств (пациенты с систолическим АД <: 100 мм рт. ст., кардиогенным шоком) терапию препаратом Зокардис 7,5 начинать не следует, т.к. это может привести к развитию тяжелой артериальной гипотензии. В случае персистирующей артериальной гипотензии (систолическое АД <: 90 мм рт. ст. в течение более одного часа), применение препарата Зокардис 7,5 следует прекратить. При развитии тяжелой сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда препарат Зокардис 7,5 следует применять только у пациентов со стабильными показателями гемодинамики. Существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности при применении ингибиторов АПФ у пациентов с реноваскулярной гипертензией и/или двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. У пациентов этой группы применение препарата Зокардис 7,5 противопоказано. У пациентов с односторонним стенозом почечной артерии почечная недостаточность может сопровождаться лишь небольшими изменениями концентрации креатинина в плазме крови. Терапию препаратом Зокардис 7,5 у пациентов этой группы следует начинать с малых доз в условиях стационара под тщательным медицинским наблюдением. Последующее увеличение дозы следует проводить с осторожностью, под контролем концентрации креатинина в плазме крови. У пациентов с почечной недостаточностью препарат Зокардис 7,5 следует применять с осторожностью, терапию следует начинать с меньших доз и осуществлять регулярный контроль функции почек. Сообщалось о развитии почечной недостаточности при назначении ингибиторов АПФ, главным образом, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии. У некоторых пациентов без признаков патологии со стороны почек было отмечено повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, особенно при одновременном применении диуретиков. Может потребоваться снижение дозы ингибитора АПФ и/или прекращение применения диуретика. В течение первых нескольких недель терапии рекомендуется регулярный контроль функции почек. Протеинурия может встречаться, в частности, у пациентов с нарушением функции почек или принимающих относительно высокие дозы ингибиторов АПФ. У пациентов с заболеваниями почек в анамнезе необходимо определять содержание белка в моче (использование тест-полосок для исследования первой утренней порции мочи) до лечения и периодически после его начала У пациентов, находящихся на диализе с использованием полиакрилонитрильных мембран высокой пропускной способности (напр., AN69), на фоне применения ингибиторов АПФ наблюдались анафилактоидные реакции, такие как отек лица, "приливы" крови к лицу, артериальная гипотензия и одышка в течение первых минут гемодиализа. Поэтому для таких пациентов рекомендуется либо использование диализных мембран другого типа, либо применение гипотензивных препаратов другой группы. Имеются данные, что у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении ЛПНП- афереза (плазмаферез липопротеинов низкой плотности) с помощью декстрана сульфата высока частота развития анафилактоидных реакций, подобных тем, которые встречаются у пациентов, подвергающихся гемодиализу с использованием мембран с высокой пропускной способностью. Если проводится ЛППП-аферез, ингибиторы АПФ следует временно заменить гипотензивными препаратами из другой группы. Имеются сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ одновременно с проведением процедуры десенсибилизации (например, ядом перепончатокрылых (геминоптера)) или после укусов насекомых. Подобных реакций можно избежать, если до начала десенсибилизации временно прекратить применение ингибиторов АПФ. Однако они могут развиться вновь при повторном приеме препарата. Следует с осторожностью применять ингибиторы АПФ у пациентов, которым проводится такая десенсибилизация и у пациентов, получающих иммунотерапию пчелиным ядом. Сообщается о появлении кашля при лечении ингибиторами АПФ. Обычно кашель носит непродуктивный характер и прекращается после отмены препарата. Кашель вследствие лечения ингибиторами АПФ должен учитываться при дифференциальной диагностике кашля. Редко при лечении ингибиторами АПФ наблюдается синдром, начинающийся с холестатической желтухи, который прогрессирует вплоть до фульминантного некроза и, в отдельных случаях, приводит к летальному исходу. Механизм развития этого синдрома неясен. Пациентам, у которых при лечении ингибиторами АПФ появляется желтуха и/или выраженное повышение активности "печеночных" ферментов, следует немедленно отменить применение ингибиторов АПФ и обеспечить медицинское наблюдение. У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в т.ч., препарат Зокардис 7,5, наблюдается повышение содержания калия в плазме крови. К группе риска развития гиперкалиемии относятся пациенты, страдающие
